La inflamación bronquial, en el asma, es originada, en la mayor parte de las veces por una reacción alérgica.. Los elementos causantes o alérgenos, más frecuentes, en ese sentido, son los ácaros, las cucarachas, los animales domésticos, los hongos anemófilos, los pólenes anemófilos y los alimentos. El alergólogo, por la historia clínica, los tests cutáneos y las pruebas de laboratorio podrá deducir la importancia de cada uno de ellos.

Medidas ambientales
Medidas higiénicas para disminuir la presencia de los alérgenos domésticos y de los irritantes de la vía aérea

1. Los ácaros son los principales responsables de alergia en la vía aérea y viven y se reproducen, sobretodo, en las alfombras. Saque, entonces, las alfombras del dormitorio y si es posible de toda la casa. Elimine las cucarachas con cucarachicidas adecuados. Prohiba fumar en la casa.
2. Coloque fundas impermeables a las partículas del polvo, en las almohadas, colchones y almohadones. Se consiguen en casas especializadas.
3. Lave las frazadas por lo menos una vez por mes, preferentemente con el sistema a seco a 60º y luego páseles la aspiradora para eliminar los restos de ácaros que hayan quedado.
4. Use cortinas de fácil lavado para evitar la acumulación del polvo.
5. Retire de su dormitorio libros y objetos que acumulen polvillo.
6. Ventile las habitaciones todos los días, sobre todo el dormitorio, y límpielas con trapos húmedos y aspiradora, tipo HEPA. No utilice productos químicos. Si va a un lugar que estuvo cerrado durante un tiempo, como una casa de fin de semana, haga limpiar y ventilar las habitaciones desde varios días antes de que Ud. ingrese a las mismas, ya que algunos alérgenos, como los ácaros puede haberse concentrado .
7. No empapele las paredes. Así evitará los hongos que puedan proliferar por detrás de los papeles, posibles causantes de alergia.
8. Si en las paredes de su casa existieran manchas de humedad que, en realidad, son colonias de hongos, hágalas lavar por otra persona, periódicamente, con lavandina o reemplace la pintura con otra antihongos.
9. Evite animales, flores y plantas dentro de la casa. Si no puede deshacerse de los animales, báñelos a fondo por lo menos una vez por semana. Evite las substancias irritantes como los desodorantes e insecticidas ya sean en pastillas, polvos o sprays. Evite, también, el tinner, querosén, lavandina, nafta, jabón en polvo, naftalina y, en general, los perfumes y olores intensos, sobre todo en la cocina.
10. Si usa aire acondicionado, en cuyo interior pueden colonizar numerosos hongos, limpie el filtro una vez por año, como mínimo. Si lo usa, regularmente, la limpieza debe hacerse cada dos meses.
11. Si tiene que pintar su casa o plastificar los pisos trate de no dormir en la misma, mientras se realizan dichas tareas. Aproveche para esto las vacaciones, las licencias o los viajes y espere a que la pintura o el plástico se sequen completamente.
12. Si de un niño se trata, y tiene juguetes de trapo o peluche reemplácelos por otros de plástico o de metal, o bien colóquelos en el congelador durante treinta minutos, una vez al mes, para matar los ácaros. Luego lave los juguetes para eliminar los ácaros muertos.

La habitación hipoalergénica

• Si es posible la habitación deberá ser seca y soleada.
• El piso será de parquet o linóleo. No de alfombra.
• Las paredes deben estar pintadas con pintura plástica lavable y lisas; no estucadas, ni empapeladas.
• No habrá cortinas y si las hubiere, serán de material sintético, livianas y fáciles de lavar.
• Las sillas y sillones serán de madera. Se evitarán las de metal con aleación de níquel.
• No habrá muebles tapizados; se remplazarán por los de metal o madera.
• No habrá estanterías con libros o revistas.
• No habrá floreros, ni plantas.
• No se usarán insecticidas ni desodorantes de ambientes.
• No se permitirán los animales domésticos.
• Si hay manchas de humedad (hongos) se eliminarán con lavandina.
• Se dispondrá de un aparato de aire acondicionado, apropiado

La cama hipoalergénica

• El colchón será de goma espuma o a resortes.
• Las almohadas y/o cojines serán también de goma espuma.
• En todos los casos se usarán para todos ellos fundas antiácaros.
• Las frazadas serán de material sintético y se lavarán cada 30 días a 60 grados, para matar los ácaros.

Limpieza de la habitación para mantenerla hipoalergénica

• La limpieza de la habitación se hará sin escoba ni escobillón. Se utilizará necesariamente una aspiradora del tipo Hepa.
• Se aireará bien la cama.
• Se aspirará diariamente el colchón y las almohadas.
• Las paredes se limpiarán una vez a la semana con un paño húmedo.
• Los muebles, y los armarios se limpiarán por dentro, a diario, también con un trapo húmedo.
• Las sábanas se cambiarán cada dos días y se lavarán a 60 grados para matar los ácaros
• Las cortinas se lavarán cada 15 días.

Tratamiento inmunoterápico
Consiste en tratar de obtener, con un serie de vacunas, la tolerancia a los alérgenos responsables de modo que, el paciente, se torne hiposensible o insensible a los mismos, de tal manera que se obtenga disminución del uso de medicamentos o, incluso, su suspensión. Este tratamiento es de resorte exclusivo del alergólogo

Tratamiento farmacológico
Para el tratamiento de la inflamación se utilizan, habitualmente, los corticoides por vía inhalatoria; en aerosol, en polvo o en nebulizaciones y, excepcionalmente, por vía sistémica. Para prevenir el broncoespasmo, se usan los broncodilatadores de acción prolongada, de hasta doce horas. Para las crisis agudas de broncoespasmo, se emplean los broncodilatadores de acción rápida y duración más breve, de hasta cuatro horas.

La aplicación de estos fármacos, ya sea en forma independiente o en una combinación de los mismos dependerá de la situación de cada paciente y del criterio médico en ese momento.

Espaciadores o cámaras de inhalación
Son intermediarios entre la boquilla del aerosol y la boca del paciente en el tratamiento del Asma. Sus funciones son enletecer las velocidad de las partículas en el momento de su llegada a la cavidad bucal.. Con ello el propelente se evapora con mayor facilidad, Se logra además, que las partículas más grandes y pesadas se depositen en la aerocámara impidiendo así que impacten en la faringe, en la laringe y en la boca. Esto disminuye posibles efectos adversos como la laringitis y la candidiasis orofaríngea Son muy útiles, sobre todo, para los ancianos y los niños, ya que, en unos y otros, es muy difícil la coordinación entre el disparo y la inspiración.

Ventajas
No es necesaria una coordinación entre el disparo del aerosol y la inspiración.
Contribuye a disminuir el impacto y por lo tanto el depósito del medicamento en la boca y en la faringe.
Aumenta el aprovechamiento del medicamento en los bronquios.
Evita el efecto freón-frío.
No es necesaria una inspiración brusca, por lo contrario debe ser lenta y profunda.
Es muy útil en los ataques leves o moderados.

Tiene, como objetivo, estimular la actividad físico-deportiva del paciente con Asma y desterrar la falsa idea de que el paciente con Asma no la puede realizar.

Se llevan a cabo en el CeNARD (Centro Nacional de Alto Rendimiento Deportivo), Crisólogo Larralde 1050, por un convenio con la Secretaría de Deportes de la Nación, donde un equipo de médicos y profesores de educación física aconsejan y dirigen la actividad deportiva de los pacientes con Asma. Corresponde anotarse, previamente, en FUNDALER. ¡CONTACTATE!

Sabados:
Niños de 10 a 11.30 hs.
Adolescentes, Adultos y Adultos mayores de 13.30 a 15 hs.

El niño asmático puede desarrollar una actividad escolar normal, con el conocimiento de su situación, y ayuda por parte del personal docente.

Entre los niños menores de 12 años la prevalencia del Asma es del 12,5 %, siendo una de las principales causas de ausentismo escolar.

Fundaler tiene un plan de acción ante una crisis de Asma en un alumno en el que pueden participar el docente, la dirección y el profesor de educación física.
Procurar que el edificio, en general, y sobre todo las aulas estén limpias, sin manchas de humedad o rotura en las paredes. Que la limpieza se realice fuera del horario de clases, ventilando adecuadamente las aulas.

Evitar la exposición de los alumnos al polvo, olores fuertes, humos y otros irritantes.
Tratar que las aulas sean reparadas o pintadas, preferentemente durante las vacaciones de verano.

Incentivar una buena comunicación con los padres y motivándolos para que los niños realicen su tratamiento cuando no lo hacen, y que el mismo sea el adecuado a la información que proveyó el medico.

Hacer periódicos ensayos con el personal sobre manejo de una crisis asmática.
Educar a la clase acerca del asma como enfermedad, para crear conciencia de que el niño con asma es como cualquier otro, sin mayores limitaciones físicas. Esto evitará que sea discriminado por sus compañeros.

Tratar que el niño con asma se sienta bien, sin discriminarlo ni sobreprotegerlo. Ganándose su confianza se conseguirá que mucha de la ansiedad del niño disminuya al sentirse comprendido.

Cómo debe actuar el personal docente ante un niño con crisis de asma:
El alumno que padece la crisis asmática debe ser apartado momentáneamente
de la clase, en lo posible, Ilevándolo a una habitación aireada, sin polvo y con una temperatura agradable.

Tranquilizarlo y procurar que se relaje. Es positiva la presencia de una persona del colegio que el niño conozca (director, supervisor, maestro, etc.), pues le inspirará mas confianza y atenuará su ansiedad. Evitar corridas y sofocones que sólo servirán para asustar aún mas al niño.
Es importante que ubiquemos al niño en una posición cómoda durante la crisis. La posición correcta es la siguiente:

1. Sentarlo en una silla (nunca acostarlo), que le permita tener los pies apoyados en el suelo.
2. Colocar ambas manos sobre las rodillas y hacerle apoyar los antebrazos sobre los muslos, suavemente.
3. En esta posición, pedirle que cierre los ojos, que procure «aflojar» todo el cuerpo y que respire lentamente, en lo posible por la nariz y lo más profundamente que pueda.
4. Hablar con él tranquilamente inspirándole confianza y recordándole la necesidad de relajarse lentamente.

Acérquese a nuestra sede, Dr. Enrique Finochietto 894 (CABA), o ¡COMUNICATE!

Es bien sabido que los trastornos emocionales pueden precipitar episodios de asma.

Se conocen bien los fundamentos alergológicos del asma que corren por vías distintas a las del sistema nervioso.

El compromiso emocional del asma no es sólo de quien la padece sino de todo el grupo familiar que lo rodea que se siente impotente anta la manifestación de crisis agudas de uno de sus integrantes y mucho más cuando se trata de niños. La angustia que genera la respiración cada vez más dificultosa no sólo es vivida por el niño sino, también, potenciada por la desesperación de la madre dando lugar a mecanismos de conducción que pueden contribuir a fijar la enfermedad. Cualquier persona con síntomas de asma puede tener problemas de relación ya sean familiares, de amistades o laborales que lo afecten emocionalmente y agraven su afección. En todos esos casos puede ser aconsejable tener una entrevista con un psiquiatra o psicólogo para encauzar su problemática.

Hoy se considera el asma como una enfermedad inflamatoria, inflamación que es en la mayoría de los casos alérgica, siendo muchas veces el corticoide el tratamiento de elección.

La mayoría de los alérgicos teme erróneamente usar corticoides. Se habla mucho de sus contraindicaciones y efectos secundarios, del riesgo que lo usen los diabéticos, embarazadas, ulcerosos, tuberculosos y pacientes con trastornos nerviosos profundos. En estos casos deben ser usados sólo con control médico riguroso, lo que permite que la mayoría de los pacientes lo puedan tomar sin riesgo. Como un importante beneficio aparecieron en los últimos años los corticoides en aerosol que al inhalarse, actúan directamente sobre las vías respiratorias, sin prácticamente absorberse, motivo por el cual actúan sólo donde se necesitan, sin producir  los efectos no deseados y las complicaciones que pueden producir los corticoides que se administran en comprimidos o ampollas en forma prolongada y sin control médico.

El temor a los aerosoles es un temor del cual los médicos hemos sido los responsables, al inculcar a los pacientes la necesidad de usarlo con precaución y sobre todo a no excederse en el número de aplicaciones.  Hoy los medicamentos que se usan en aerosol, prácticamente carecen de riesgo. Esto, sumado a la rapidez con que actúan, mucho más rápida que la vía oral, y por su acción local que disminuye mucho los efectos secundarios, hacen que en muchos casos sea la mejor manera de administrar los medicamentos para el asmático.

Es muy común considerar el Asma y la Alergia como dos padecimientos diferentes: el primero grave y la segunda benigna. La Alergia que significa “reacción diferente”, no es una enfermedad en sí, sino una condición de algunos individuos que reaccionan, ante el contacto con sustancias con las que convivimos continuamente sin problemas, produciendo en ellos una reacción (la reacción alérgica), que desencadenará distintos síntomas o enfermedades según el órgano donde se produzca la misma. El Asma es la enfermedad en que la “reacción alérgica” se produce a nivel de los bronquios. Es decir que el alérgico puede ser asmático o no.

Hace 30 años se consideraban los pocos casos de muerte por Asma como debidos a la sobredosis o intoxicación por exceso de ingesta o de inhalación de las antiguas drogas antiasmáticas. Hoy se han visto casos de muerte por Asma, cuyo número, si bien escaso, está aumentando, siendo su causa aún desconocida. Una posibilidad sería la falta de tratamiento, o uno inadecuado o insuficiente.

Es otra falsa creencia, ya que el asmático tiene las mismas posibilidades de llegar a tener insuficiencia cardíaca que una persona sin asma.

El Asma se cura por sí sola, en la pubertad: hay algunos chicos asmáticos que curan su enfermedad en la pubertad espontáneamente. Pero es un error médico relativamente común, no efectuar tratamiento en niños a la espera de la pubertad. Esto implica el que el paciente siga teniendo crisis durante muchos años, y lo que es más grave, la posibilidad que de este modo, cuando llegue a la pubertad la enfermedad haya producido ya complicaciones que quedarán de por vida e impedirán una curación.

Falso. Los nuevos medicamentos antiasmáticos prácticamente carecen de estos efectos. El asmático los usa sólo cuando los necesita (No adicción) y continúan siendo efectivos aún cuando se los use durante mucho tiempo (No acostumbramiento).

Falso. El asmático, salvo un porcentaje mínimo constituido por los asmáticos graves, dista mucho de ser un inválido, ya que tratado adecuadamente puede desarrollar cualquier tipo de actividad laboral y deportiva.

Falso. El ser humano es una unidad psicofísica. El factor psicológico juega un papel importante en todas las enfermedades crónicas, desencadenando o exacerbando las afecciones. Lo mismo sucede en el Asma y en otras enfermedades alérgicas. Esto no significa que el Asma sea una enfermedad psicológica pura, ya que necesita un terreno alérgico o no, que permita que el factor psicógeno entre otros, posibilite la aparición de las crisis.

Falso. Lo que se hereda es la predisposición alérgica. Un niño con antecedentes alérgicos en la familia tiene más posibilidades de llegar a tener Asma u otra enfermedad alérgica. Pero muchas veces puede ocurrir que un chico de padres asmáticos y/o alérgicos, no llegue a tener asma.

Falso. El asmático puede y debe practicar deportes. Muchos campeones olímpicos han sido asmáticos. De los deportes el más asmógeno es la carrera y el menos asmógeno la natación. En los casos de Asma por Ejercicio, pueden practicarse deportes, con medicación adecuada tomada minutos antes de comenzar éstos, impidiéndose de este modo la aparición de crisis durante el mismo.

Falso. Cuando más importante es la predisposición alérgica, más temprana suele ser la aparición del Asma. Pero las enfermedades alérgicas pueden comenzar en cualquier época de la vida, incluso en la edad madura.

Falso. El que en una familia pueda haber varios miembros con enfermedades alérgicas, se debe a la predisposición genética, nunca al contagio.

Falso. Cuando se comprueba alergia a pólenes, ácaros, hongos de la humedad y otras sustancias que penetran al organismo por vía inhalatoria y sobre todo cuando la reacción a los mismos es retardada, las vacunas son de suma utilidad. Deben ser indicadas exclusivamente por el alergista.

Falso. La asmática que se embaraza debe continuar efectuando su tratamiento. Ello permite en la mayoría de los casos, que no se produzcan complicaciones y que la criatura no sufra las consecuencias de una crisis de asma de su madre. Hay algunas asmáticas que mejoran de su asma durante el embarazo y otras que empeoran. Incluso una asmática puede evolucionar en forma diferente en sus distintos embarazos. Con control médico una embarazada, puede seguir con sus vacunas y hasta puede tomar corticoides si ello es imprescindible para controlar su enfermedad.

Falso. El alérgico a medicamentos suele serlo habitualmente a un medicamento y no a todos. Es muy importante en estos casos que el paciente no reciba el medicamento responsable, para lo cual deben efectuarse pruebas que permitan asegurar qué remedios puede recibir sin riesgo. Incluso cuando es imprescindible que reciba el medicamento culpable, muchas veces puede hacerse una hiposensibilización rápida, con el paciente internado. En alergia a medicamentos es fundamental la prevención de la alergización (= hacerse alérgico a una sustancia), y cuando ésta ya se ha producido, hay que prevenir los accidentes que se puedan producir por la administración del medicamento responsable.

Verdadero. Sobre todo en los dos primeros años de vida, ya que es muy común en estos casos que los niños se hagan alérgicos a las secreciones cutáneas de perros y gatos y en éstos también a la saliva. Deben evitarse pájaros y otros animales con pelos y plumas. Si la convivencia es inevitable, debe impedirse que estén en el dormitorio y además se debe lavar a los animales prolijamente, una vez por semana. Los mejores animales para el niño alérgico son los peces.

Los que producen alergia más frecuentemente son los mariscos, pescados, chocolate, frutilla, cítricos, embutidos, tomate y en el niño pequeño la leche de vaca, pero se puede ser alérgico a cualquier alimento.

Si. Cuando un niño tiene antecedentes alérgicos en la familia, es útil hacerle un análisis (dosaje de IgE), preferentemente en la sangre del cordón umbilical, durante el parto. Es un análisis totalmente indoloro y cuando la IgE está elevada deben tomarse las medidas de precaución necesarias para evitar que el niño se alergice. Este análisis puede hacerse en sangre a cualquier edad.

Si, en parte. Cuando un niño tiene antecedentes alérgicos en la familia y cuando tiene un nivel de IgE elevado es muy importante realizar un régimen alimenticio y un Control ambiental. De esta manera disminuiremos las posibilidades que se haga alérgico a los alimentos y a las sustancias que lo rodean.

Sí. Cuanto más rápidamente se inicie el tratamiento, mayores serán las posibilidades de éxito y menores las de complicaciones.

Cuando hay un terreno alérgico las infecciones virósicas, sobre todo del aparato respiratorio, son la causa más importante de broncoespasmos en el niño.

Cuando un paciente presenta Asma, el alergista puede ayudarlo a controlar y eliminar sus síntomas. Es importante el tratamiento de otras afecciones alérgicas “menores”, tales como rinitis o urticarias, que sin ser graves impiden una buena calidad de vida.